Although hemorrhage has traditionally been regarded as the most significant hemostatic complication of liver disease, there is increasing recognition that hypercoagulability is a prominent aspect of cirrhosis. Identifying markers of coagulability and monitoring anticoagulation therapy in the setting of cirrhosis is problematic. The bleeding risk of venous thromboembolism (VTE) prophylaxis and treatment in patients with chronic liver disease is unclear and there are currently no recommendations to guide practice in this regard. In the present report, the mechanism of coagulation disturbance in chronic liver disease is reviewed with an examination of the evidence for an increased VTE risk in cirrhosis. Finally, the available evidence is assessed for prophylaxis and therapy of VTE in chronic liver disease, and the role it may play in decreasing clinical decompensation and improving survival.
Même si l’hémorragie a toujours été considérée comme la pire complication hémostatique de la maladie hépatique, on convient de plus en plus du caractère primordial de l’hypercoagulabilité en présence de cirrhose. Il est difficile d’obtenir des marqueurs d’identification de la coagulabilité et de surveiller l’anticoagulothérapie en cas de cirrhose. On ne connaît pas vraiment le risque de saignement lié à la prophylaxie et au traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients atteints d’une maladie hépatique chronique, et il n’existe pas de recommandations pour orienter la pratique à cet égard. Dans le présent rapport, les auteurs analysent le mécanisme de perturbation de la coagulation en cas de maladie hépatique chronique et examinent les données probantes d’accroissement du risque de TEV en cas de cirrhose. Enfin, ils examinent les données probantes disponibles sur la prophylaxie et le traitement de la TEV en présence d’une maladie hépatique chronique et le rôle qu’ils peuvent jouer pour réduire la décompensation clinique et améliorer la survie.