The present review examines four current issues related to the efficacy, patient tolerance and safety of the following bowel cleansing agents: oral sodium phosphate (NaP), polyethylene glycol (PEG) and magnesium citrate (Pico-Salax, Ferring Pharmaceuticals Inc, Canada), an agent recently made available in Canada. MedLine and PubMed databases were systematically searched to identify studies related to the efficacy of altered PEG solutions combined with adjunct treatments; the efficacy, tolerability and safety of Pico-Salax; the association between nephrocalcinosis, and chronic renal failure and oral NaP use; and the role of diet. Although lower volume PEG solutions combined with adjuvant agents were generally associated with better patient tolerance, their efficacy was varied and interpretation of this end point is complicated by study design issues. There are very few reported studies of Pico-Salax, and as a result, there are insufficient data to draw conclusions about the efficacy of this agent. The available data suggest that Pico-Salax may be better tolerated by patients, than oral NaP and PEG solutions. There is a paucity of hemodynamic monitoring data pre- and postadministration, but the available data suggests that this small-volume osmotic agent could cause subclinical contraction of the intravascular space. Recent case reports suggest an association between nephrocalcinosis and oral NaP ingestion, but to date, these reports have been confined to a single centre. Preliminary studies suggest that this is not a widespread problem, but more studies are needed. There are only a few studies examining diet and patient tolerability, but they do suggest that diet may be liberalized with some cleansing regimens to enhance tolerability without decreasing efficacy. The present review highlights current controversies and advances in colon cleansing before colonoscopy, and also identifies areas for further study.
La présente analyse porte sur quatre enjeux d’actualité reliés à l’efficacité, à la tolérance par le patient et à l’innocuité des agents de vidange intestinaux suivants : phosphate de sodium par voie orale (NaP), polyéthylèneglycol (PEG) et citrate de magnésium (Pico-Salax, Ferring Pharmaceuticals Inc., Canada), un agent disponible depuis peu au Canada. Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données MedLine et PubMed pour repérer les études reliées à l’efficacité de solutions PEG modifiées associées à un traitement d’appoint, à l’efficacité, à la tolérabilité et à l’innocuité du Pico-Salax, à l’association entre la néphrocalcinose, l’insuffisance rénale chronique avec l’usage de NaP par voie orale, et aux rôle du régime alimentaire. Bien que des volumes plus faibles de solutions PEG associées à des traitements adjuvants aient généralement favorisé une meilleure tolérance de la part des patients, leur efficacité variait, et l’interprétation de cette valeur était compliquée par des problèmes de conception de l’étude. Relativement peu d’études portent sur le Pico-Salax, et par conséquent, les données sont insuffisantes pour qu’il soit possible de tirer des conclusions au sujet de son efficacité. D’après les données disponibles, le Pico-Salax serait mieux toléré par les patients que le NaP par voie orale et les solutions de PEG. Il existe peu de données de surveillance hémodynamique avant et après l’administration du médicament, mais celles qui sont disponibles indiquent que cet agent osmotique à faible volume pourrait causer une contraction subclinique de l’espace intravasculaire. Selon les rapports de cas récents, il y aurait un lien entre la néphrocalcinose et l’ingestion de NaP par voie orale, mais jusqu’à présent, ces comptes rendus sont confinés à un seul centre. Les données préliminaires indiquent qu’il ne s’agit pas d’un trouble généralisé, mais d’autres d’études s’imposent pour le confirmer. Seulement quelques études s’intéressent au régime et à la tolérabilité du patient, mais d’après leurs conclusions, le régime pourrait être libéralisé grâce à certaines posologies de vidange qui en amélioreraient la tolérabilité sans en réduire l’efficacité. La présente analyse souligne les controverses actuelles et les progrès en matière de vidange colique avant la coloscopie et expose des domaines qui méritent des études plus approfondies.